{"id":19339,"date":"2021-09-29T09:40:51","date_gmt":"2021-09-29T09:40:51","guid":{"rendered":"https:\/\/alivira.com.tr\/manejo-del-dolor-en-pequenos-mamiferos-2\/"},"modified":"2021-09-29T09:40:51","modified_gmt":"2021-09-29T09:40:51","slug":"manejo-del-dolor-en-pequenos-mamiferos-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alivira.com.tr\/en\/manejo-del-dolor-en-pequenos-mamiferos-2\/","title":{"rendered":"Manejo del dolor en peque\u00f1os mam\u00edferos_Segunda parte"},"content":{"rendered":"

[av_heading heading=’Manejo del dolor en peque\u00f1os mam\u00edferos (Segunda parte)’ tag=’h1′ link=” link_target=” style=’blockquote modern-quote’ size=” subheading_active=’subheading_below’ subheading_size=” margin=” padding=’10’ icon_padding=’10’ color=” custom_font=” icon_color=” show_icon=” icon=’ue800′ font=” icon_size=” custom_class=” id=” admin_preview_bg=” av-desktop-hide=” av-medium-hide=” av-small-hide=” av-mini-hide=” av-medium-font-size-title=” av-small-font-size-title=” av-mini-font-size-title=” av-medium-font-size=” av-small-font-size=” av-mini-font-size=” av-medium-font-size-1=” av-small-font-size-1=” av-mini-font-size-1=”]
\nDr. Med. Vet. Aurelie Thomas
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Modulaci\u00f3n farmacol\u00f3gica del dolor en peque\u00f1os mam\u00edferos<\/h3>\n

Algunas especies de peque\u00f1os mam\u00edferos se han utilizado en evaluaciones de laboratorio sobre la seguridad y eficacia de los agentes analg\u00e9sicos. Se dispone de muchos datos de este tipo sobre ratas y ratones, pero hay menos informaci\u00f3n sobre conejos, cobayas, h\u00e1msters y jerbos. La informaci\u00f3n proporcionada por los estudios de laboratorio es \u00fatil, pero no siempre es directamente relevante para los tipos de dolor observados en la pr\u00e1ctica veterinaria, por lo que las tasas de dosis deben estimarse cuidadosamente. Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta que estos estudios se llevaron a cabo en animales de laboratorio sanos, en condiciones ambientales controladas. La administraci\u00f3n a animales en mal estado de salud o el uso de analg\u00e9sicos junto con otra medicaci\u00f3n puede alterar la respuesta del individuo. Lamentablemente, existen relativamente pocos estudios sobre la eficacia de los analg\u00e9sicos en situaciones cl\u00ednicamente relevantes. La mayor parte de la informaci\u00f3n se ha obtenido a partir de la experiencia cl\u00ednica (tabla 1)
\n[\/av_textblock]<\/p>\n

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\nTabla 1: Dosis recomendadas para f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos en peque\u00f1os mam\u00edferos, basadas en los ensayos cl\u00ednicos y de laboratorio disponibles, as\u00ed como en la experiencia cl\u00ednica.<\/strong>
\n[\/av_textblock]<\/p>\n

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\n[av_row row_style=” av_uid=’av-monelxi’][av_cell col_style=” av_uid=’av-mgk7hye’]Buprenorfina[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-lwsfs92′]0,1 mg\/kg IP, SC 6-8 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-24omzc6′]0,05 mg\/kg SC, IP 6-8 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-kvopskm’]0,1 mg\/kg SC 6-8 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-kebgd2e’]0,05 mg\/kg SC, IP 6-8 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-jw2io6e’]0,01-0,05 mg\/kg SC, IM 6-8 horas[\/av_cell][\/av_row]
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\n[av_row row_style=” av_uid=’av-gew6vk6′][av_cell col_style=” av_uid=’av-1lk3686′]Carprofeno[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-fddtmee’]5 mg\/kg, SC or PO BID[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-f3jc4ti’]5 mg\/kg SC or PO BID[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-eg4872e’]?*[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-e5fdlmu’]2,5 mg\/kg SC diario[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-dm7fmdi’]4 mg\/kg SC diario[\/av_cell][\/av_row]
\n[av_row row_style=” av_uid=’av-d3b1g92′][av_cell col_style=” av_uid=’av-cprwl3a’]Meloxicam[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-c06qpxi’]5 mg\/kg SC diario[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-bo0s9c6′]0,5-1 mg\/kg SC diario[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-behhpxi’]?*[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-ay86h46′]0,5-1 mg\/kg SC diario[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-aelgy1y’]0,6 mg\/kg IM, SC diario[\/av_cell][\/av_row]
\n[av_row row_style=” av_uid=’av-a3moeti’][av_cell col_style=” av_uid=’av-9fhwow6′]Morfina[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-91bo7gm’]2-5 mg\/kg IP, SC 2-4 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-8bfqe92′]2-5 mg\/kg IP, SC 2-4 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-7zyua86′]?*[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-7now7vq’]2-5 mg\/kg IP, SC 2-4 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-71gampy’]2-3 mg\/kg SC, IM 2-4 horas[\/av_cell][\/av_row]
\n[av_row row_style=” av_uid=’av-6v9mih2′][av_cell col_style=” av_uid=’av-6ehbjgm’]Petidina[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-kj3rxi’]10-20 mg\/kg SC, IM 2-3 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-5dr1y1y’]10-20 mg\/kg SC, IM 2-3 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-4sjwiue’]?*[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-4fi3ddy’]10-20 mg\/kg SC, IM 2-3 horas[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-dga90m’]10-20 mg\/kg SC, IM 2-3 horas[\/av_cell][\/av_row]
\n[av_row row_style=” av_uid=’av-3mx1reu’][av_cell col_style=” av_uid=’av-37gsgx2′]Tramadol[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-2q0o5pi’]5-10 mg\/kg IP, SC[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-1x7trpi’]5-10 mg\/kg IP, SC[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-1i71qxy’]?*[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-17o9rvq’]?*[\/av_cell][av_cell col_style=” av_uid=’av-v7asli’]?*[\/av_cell][\/av_row]
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Opioides<\/h3>\n

Entre los opioides, la buprenorfina sigue siendo el agente analg\u00e9sico m\u00e1s administrado a los peque\u00f1os mam\u00edferos. La buprenorfina es 35 veces m\u00e1s potente que la morfina cuando se administra por v\u00eda IM en ratas, y tiene una larga duraci\u00f3n de acci\u00f3n (6-8 h en ratas, 6-12 h en conejos). Su escasa biodisponibilidad oral (5-10%), unida a un fuerte metabolismo de primer paso hep\u00e1tico, hace que la administraci\u00f3n oral de buprenorfina tenga poco valor, ya que su duraci\u00f3n de acci\u00f3n disminuye a una hora (0,5 mg\/kg, ratas). Los principales efectos secundarios cl\u00ednicamente relevantes de los opioides en los peque\u00f1os mam\u00edferos son similares a los de otras especies animales. En caso de dosis elevadas, la buprenorfina no produjo una tasa de depresi\u00f3n respiratoria ni un ligero aumento del CO2 arterial en conejos sanos despiertos a los que se administraron dosis cl\u00ednicamente relevantes por v\u00eda intravenosa. La buprenorfina puede provocar a veces un comportamiento de pica en las ratas. Seg\u00fan la experiencia del autor, este efecto secundario es muy raro en condiciones cl\u00ednicas y no se ha notificado en ninguna otra especie. Tambi\u00e9n se han evaluado otros opioides en animales de laboratorio.<\/p>\n

Fig.1: Escala de muecas del conejo (RbtGS) con im\u00e1genes y explicaciones para cada una de las unidades de acci\u00f3n facial (UAF) vivas: tensi\u00f3n orbital, aplanamiento de las mejillas, forma de la nariz, posici\u00f3n de los bigotes y posici\u00f3n de las orejas. Cada UAF se punt\u00faa seg\u00fan si no est\u00e1 presente (puntuaci\u00f3n de 0), si est\u00e1 moderadamente presente (puntuaci\u00f3n de 1) y si est\u00e1 presente de forma olvidada (puntuaci\u00f3n de 2).<\/em><\/p>\n

De: Keating et al, 2012 Evaluaci\u00f3n de la crema EMLA para prevenir el dolor durante el tatuaje de conejos: Cambios en las respuestas fisiol\u00f3gicas, conductuales y de expresi\u00f3n facial.<\/em><\/p>\n

La metadona, por ejemplo, ha demostrado atenuar los signos de dolor neurop\u00e1tico en ratones. En comparaci\u00f3n con otros agonistas \u00b5 (mu) completos, la metadona parece producir menos sedaci\u00f3n y no provocar el apetito del animal. Los informes anecd\u00f3ticos sobre el uso de oximorfona e hidromorfona para el tratamiento del dolor agudo sugieren que estos agentes tienen menos efectos secundarios que la morfina, pero con una gran variaci\u00f3n interindividual en las necesidades de dosis.<\/p>\n

La administraci\u00f3n epidural o intratecal de opioides tambi\u00e9n es posible en peque\u00f1os mam\u00edferos. La morfina ha sido la m\u00e1s utilizada en los estudios de laboratorio y, a pesar de su lenta aparici\u00f3n, su larga duraci\u00f3n de acci\u00f3n (8-20 horas) la hace \u00fatil para proporcionar analgesia a los animales sometidos a cirug\u00eda ortop\u00e9dica o abdominal\/tor\u00e1cica extensa. Al igual que en otras especies, la morfina intratecal o epidural causa efectos sist\u00e9micos m\u00ednimos y no provoca bloqueo motor. La t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n lumbo-sacra en peque\u00f1os mam\u00edferos es similar a la transcut\u00e1nea en animales ligeramente anestesiados.<\/p>\n

Seg\u00fan la experiencia del autor, debe tenerse especial cuidado en detectar la presencia de LCR en el centro de la aguja antes de la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco, ya que el riesgo de inyecci\u00f3n intratecal es mayor en los animales m\u00e1s peque\u00f1os. La manipulaci\u00f3n repetida, la sujeci\u00f3n y la inyecci\u00f3n de analg\u00e9sicos, tanto en la sala cl\u00ednica como por parte del propietario, suelen ser poco pr\u00e1cticas y probablemente angustien a los animales. Se han utilizado parches de fentanilo en conejos, con un \u00e9xito variable, pero las restricciones pr\u00e1cticas limitan el uso de parches en mam\u00edferos peque\u00f1os. La buprenorfina SR LAB (de liberaci\u00f3n sostenida hasta los 27 a\u00f1os) est\u00e1 disponible en los EE.UU. y autorizada para su uso en ratas y ratones. Un estudio preliminar sugiere que este producto proporciona hasta 12 h de analgesia en ratones 26, pero a\u00fan no se ha probado su uso cl\u00ednico en peque\u00f1os animales.
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Antiinflamatorios no esteroideos<\/h3>\n

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los segundos agentes m\u00e1s administrados para aliviar el dolor en los peque\u00f1os mam\u00edferos. De los agentes disponibles, el preparado oral de meloxicam es especialmente valioso por su palatabilidad para muchos peque\u00f1os mam\u00edferos, sobre todo si se a\u00f1ade a su alimento favorito. Aunque hay buenas pruebas de la eficacia de los AINE para aliviar el dolor postoperatorio en roedores, la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n de estos agentes sigue siendo incierta.<\/p>\n

Aunque se consideran seguros y eficaces en roedores y conejos, al igual que en otras especies, hay que tener cuidado al utilizar AINE en animales con enfermedades preexistentes. Esto no suele ser un problema cl\u00ednico importante cuando los AINE se utilizan de forma aguda para controlar el dolor posquir\u00fargico, pero debe tenerse especial cuidado cuando se trata de una enfermedad dolorosa a largo plazo, como la artritis o la enfermedad dental. A pesar de estas preocupaciones, seg\u00fan la experiencia del autor, la administraci\u00f3n oral de dosis bajas de AINE durante periodos relativamente largos puede ser de utilidad para los mam\u00edferos. Un r\u00e9gimen de 2-3 semanas de tratamiento seguido de una pausa de 7 d\u00edas y la reanudaci\u00f3n del tratamiento reducir\u00eda el riesgo de efectos secundarios indeseables.
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Anest\u00e9sicos locales<\/h3>\n

Los anest\u00e9sicos locales (AL), como la lidoca\u00edna y la bupivaca\u00edna, representan una forma rentable de proporcionar una analgesia local inmediata y completa a los peque\u00f1os mam\u00edferos. A pesar de los numerosos informes sobre el uso exitoso de estos f\u00e1rmacos por v\u00eda t\u00f3pica (crema EMLA), para la infiltraci\u00f3n en heridas y por v\u00eda espinal, los AL siguen siendo muy poco utilizados. Los bloqueos del nervio dental son particularmente \u00fatiles para el manejo del dolor asociado a los procedimientos dentales en conejos u otros peque\u00f1os mam\u00edferos. La toxicidad de la LA es similar en peque\u00f1os mam\u00edferos y en especies m\u00e1s grandes. Seg\u00fan la experiencia del autor, las dosis de bupivaca\u00edna y lidoca\u00edna inferiores a 1 y 5 mg\/kg respectivamente deber\u00edan evitar los efectos secundarios cardiovasculares y del SNC.<\/p>\n

Elecci\u00f3n de un protocolo analg\u00e9sico adecuado<\/h3>\n

Al igual que en otras especies, el protocolo analg\u00e9sico debe determinarse en funci\u00f3n de la gravedad del dolor previsto (Fig. 2) y de su duraci\u00f3n, as\u00ed como de los aspectos pr\u00e1cticos de la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco en las salas o por parte del propietario. (Tabla 2). El protocolo<\/p>\n

analg\u00e9sico debe ser preventivo (primera administraci\u00f3n antes de la cirug\u00eda) y multimodal (se utilizan simult\u00e1neamente analg\u00e9sicos de al menos dos clases diferentes) para aumentar la eficacia, reducir los efectos secundarios, minimizar el “wind-up” y disminuir el riesgo posterior de dolor cr\u00f3nico. La adopci\u00f3n de estrategias complejas de anticipaci\u00f3n en los peque\u00f1os mam\u00edferos puede ser m\u00e1s dif\u00edcil que en las especies m\u00e1s grandes, pero la administraci\u00f3n subcut\u00e1nea de un opioide antes de la inducci\u00f3n de la anestesia es f\u00e1cil de conseguir y suaviza tanto la inducci\u00f3n como la recuperaci\u00f3n, adem\u00e1s de reducir la concentraci\u00f3n de agente inhalatorio necesario para el mantenimiento. Cuando la anestesia inhalatoria no es una opci\u00f3n, los agentes anest\u00e9sicos inyectables utilizados en peque\u00f1os mam\u00edferos suelen incluir agentes con algunas propiedades analg\u00e9sicas, que pueden ayudar a reducir el “wind up” y contribuir al protocolo analg\u00e9sico. Este es el caso, por ejemplo, de la ketamina, los agonistas alfa-2 y el Hypnorm\u00ae (una combinaci\u00f3n de fentanilo y fluanisona).
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\nTabla 2. Vol\u00famenes m\u00e1ximos recomendados para hacer por v\u00eda de administraci\u00f3n en peque\u00f1os mam\u00edferos. Adaptado de LASA, directrices de buenas pr\u00e1cticas para la administraci\u00f3n de sustancias, 1998.<\/em><\/strong>
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[av_table purpose=’tabular’ pricing_table_design=’avia_pricing_minimal’ pricing_hidden_cells=” caption=’*La informaci\u00f3n disponible no es suficiente para hacer una recomendaci\u00f3n firme de la dosis adecuada para esta especie.’ responsive_styling=’avia_responsive_table’ alb_description=” id=” custom_class=” av_uid=’av-aaam3ly’]
\n[av_row row_style=’avia-heading-row’][av_cell col_style=”]-[\/av_cell][av_cell col_style=”]Tama\u00f1o aguja (calibre)[\/av_cell][av_cell col_style=”]Ratones[\/av_cell][av_cell col_style=”]Ratas[\/av_cell][av_cell col_style=”]Guinea cerdos[\/av_cell][av_cell col_style=”]Cerdos[\/av_cell][av_cell col_style=”]Comentarios[\/av_cell][\/av_row]
\n[av_row row_style=”][av_cell col_style=”]Oral (mg\/kg)[\/av_cell][av_cell col_style=”]N\/A[\/av_cell][av_cell col_style=”]20[\/av_cell][av_cell col_style=”]20[\/av_cell][av_cell col_style=”]20[\/av_cell][av_cell col_style=”]10[\/av_cell][av_cell col_style=”]M\u00e1x. Volumen administrado forzado. En la pr\u00e1ctica se debe preferir la administraci\u00f3n oral libre[\/av_cell][\/av_row]
\n[av_row row_style=”][av_cell col_style=”]Subcut\u00e1nea (ml\/kg)[\/av_cell][av_cell col_style=”]21 – 25[\/av_cell][av_cell col_style=”]20[\/av_cell][av_cell col_style=”]5[\/av_cell][av_cell col_style=”]5[\/av_cell][av_cell col_style=”]1[\/av_cell][av_cell col_style=”]La zona interescapular suele ser mejor tolerada[\/av_cell][\/av_row]
\n[av_row row_style=”][av_cell col_style=”]Intramuscular[\/av_cell][av_cell col_style=”]24 – 27[\/av_cell][av_cell col_style=”]0,05 ml total[\/av_cell][av_cell col_style=”]0,1 ml total[\/av_cell][av_cell col_style=”]0,1 ml total[\/av_cell][av_cell col_style=”]0,25 ml\/kg[\/av_cell][av_cell col_style=”]M\u00fasculos posteriores del cu\u00e1driceps del muslo (evitar el nervio ci\u00e1tico), m\u00fasculos lumbares dorsales s\u00f3lo en conejos[\/av_cell][\/av_row]
\n[av_row row_style=”][av_cell col_style=”]Intravenosa (ml\/kg)[\/av_cell][av_cell col_style=”]23 – 28[\/av_cell][av_cell col_style=”]10[\/av_cell][av_cell col_style=”]5[\/av_cell][av_cell col_style=”]5[\/av_cell][av_cell col_style=”]2[\/av_cell][av_cell col_style=”]Volumen para bolo administrado r\u00e1pidamente (menos de 1 min). Vena cef\u00e1lica, safena; vena auricular marginal en conejos; venas laterales de la cola en ratas[\/av_cell][\/av_row]
\n[av_row row_style=”][av_cell col_style=”]Intraperitoneal (ml\/kg)[\/av_cell][av_cell col_style=”]21 – 25[\/av_cell][av_cell col_style=”]10[\/av_cell][av_cell col_style=”]10[\/av_cell][av_cell col_style=”]10[\/av_cell][av_cell col_style=”]4[\/av_cell][av_cell col_style=”]Evitar las zonas del ciego y del bazo. Retirar la aguja antes de inyectar. Evitar las soluciones no iso-osmolares y de pH no neutro[\/av_cell][\/av_row]
\n[\/av_table]<\/p>\n

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Modulaci\u00f3n no farmacol\u00f3gica del dolor en peque\u00f1os mam\u00edferos<\/strong><\/h3>\n

El manejo del dolor y el bienestar no debe limitarse al uso de agentes analg\u00e9sicos. Durante la cirug\u00eda, la reducci\u00f3n del tiempo quir\u00fargico y la manipulaci\u00f3n suave de los tejidos reducir\u00e1n el grado de dolor postoperatorio.<\/p>\n

Adem\u00e1s, es probable que la angustia y la ansiedad exacerben la percepci\u00f3n del dolor en los peque\u00f1os mam\u00edferos, al igual que en otras especies. Por esta raz\u00f3n, debe elegirse un enfoque global, asegur\u00e1ndose de que los animales se sit\u00faen en un entorno en el que se sientan seguros, lejos de posibles depredadores, provistos de zonas adecuadas para esconderse, camas blandas y, posiblemente, alguna dieta blanda y altamente palatable y agua fresca en el per\u00edodo de recuperaci\u00f3n inmediata.
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Algunas especies de peque\u00f1os mam\u00edferos se han utilizado en evaluaciones de laboratorio sobre la seguridad y eficacia de los agentes analg\u00e9sicos. 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