[av_heading heading=’Tratamiento del dolor en animales de compa\u00f1\u00eda. Una visi\u00f3n general.’ tag=’h1′ link=” link_target=” style=’blockquote modern-quote’ size=” subheading_active=” subheading_size=” margin=” padding=’10’ icon_padding=’10’ color=” custom_font=” icon_color=” show_icon=” icon=’ue800′ font=” icon_size=” custom_class=” id=” admin_preview_bg=” av-desktop-hide=” av-medium-hide=” av-small-hide=” av-mini-hide=” av-medium-font-size-title=” av-small-font-size-title=” av-mini-font-size-title=” av-medium-font-size=” av-small-font-size=” av-mini-font-size=” av-medium-font-size-1=” av-small-font-size-1=” av-mini-font-size-1=”][\/av_heading]<\/p>\n
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No hace mucho tiempo era habitual pensar que los animales no sent\u00edan dolor o que percib\u00edan el dolor de una forma diferente a los humanos. Por otro lado, a los estudiantes de veterinaria de todo el mundo se les ense\u00f1aba que el dolor tras una lesi\u00f3n o\u00a0un procedimiento quir\u00fargico era beneficioso para cicatrizar, ya que limitaba el movimiento y, por tanto, evitaba que se produjesen m\u00e1s da\u00f1os.<\/p>\n
En la actualidad, se tiene un mejor conocimiento sobre c\u00f3mo se desarrolla el dolor y c\u00f3mo se perpet\u00faa. Mediante la investigaci\u00f3n se ha demostrado que las v\u00edas neurol\u00f3gicas y los neurotransmisores son muy similares en los animales y en las personas y, por tanto, los animales experimentan dolor de la misma forma. Tambi\u00e9n se sabe que el hecho de padecer dolor despu\u00e9s de una lesi\u00f3n o durante la fase posoperatoria no tiene ning\u00fan efecto beneficioso, sino todo lo contrario: el dolor no tratado disminuye la calidad de vida de todos los pacientes y prolonga la recuperaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, lesi\u00f3n o enfermedad. Muchas enfermedades y procedimientos m\u00e9dicos provocan dolor en nuestras mascotas, por lo que es necesario que el equipo veterinario act\u00fae en defensa de sus pacientes reconociendo, evaluando, previniendo y tratando el dolor. La realizaci\u00f3n de una evaluaci\u00f3n individual, la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos en el momento adecuado y la utilizaci\u00f3n\u00a0de un enfoque multimodal son esenciales para el tratamiento adecuado del dolor.<\/p>\n
Evaluaci\u00f3n del dolor<\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n Actualmente, no existe ning\u00fan m\u00e9todo de referencia para la evaluaci\u00f3n del dolor en animales, el cual es especialmente complejo dado que el animal no puede describir verbalmente d\u00f3nde y c\u00f3mo de intenso es el dolor. Adem\u00e1s, se deben tener en cuenta las diferencias entre especies, razas, sexo, edad y entorno, as\u00ed como los diferentes tipos y causas del dolor (p. ej., agudo frente a cr\u00f3nico, visceral frente a som\u00e1tico, etc.). Existen varios m\u00e9todos diferentes de clasificaci\u00f3n que incluyen par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos y de comportamiento, en los que se combinan determinaciones “objetivas”, como la frecuencia card\u00edaca y respiratoria, la presi\u00f3n arterial y el di\u00e1metro de la pupila, con determinaciones subjetivas, relacionadas con el comportamiento del animal. Uno de los sistemas de clasificaci\u00f3n del dolor m\u00e1s usados y, al mismo tiempo, m\u00e1s fiables es la forma abreviada de la escala de dolor compuesta de Glasgow (CMPS-SF, por sus siglas en ingl\u00e9s), que incluye 30 opciones de descriptores entre seis categor\u00edas de comportamiento, incluida la movilidad. Los descriptores se clasifican de forma num\u00e9rica y dan lugar a la clasificaci\u00f3n del dolor, que es la suma de las puntuaciones de cada categor\u00eda.<\/p>\n Tratamiento del dolor<\/strong><\/p>\n El objetivo principal de cada protocolo analg\u00e9sico en intervenciones quir\u00fargicas programadas debe ser proporcionar analgesia antes de que se desarrolle dolor (“analgesia de anticipaci\u00f3n”), aunque tambi\u00e9n es importante actuar en el momento adecuado en caso de traumatismo. Cuanto antes de trate el dolor postraum\u00e1tico, m\u00e1s llevadera ser\u00e1 la recuperaci\u00f3n, ya que existe un periodo menor periodo de tiempo para la sensibilizaci\u00f3n e hiperexcitaci\u00f3n posterior. El m\u00e9todo de referencia para el tratamiento del dolor se basa en la utilizaci\u00f3n de un enfoque multimodal. El dolor puede abordarse en m\u00e1s de un nivel de v\u00edas del dolor con diferentes clases de analg\u00e9sicos y diferentes v\u00edas de administraci\u00f3n. Los efectos sin\u00e9rgicos de los f\u00e1rmacos utilizados dan lugar a una analgesia m\u00e1s amplia. Cuando sea posible, la reducci\u00f3n de la cantidad de cada uno de los f\u00e1rmacos utilizado disminuir\u00e1 el riesgo de posibles reacciones adversas. El objetivo es hacer que el dolor sea lo m\u00e1s tolerable posible (si no se elimina completamente) sin llegar a provocar una depresi\u00f3n excesiva del animal. Existen tres clases de agentes analg\u00e9sicos principales en medicina veterinaria para el tratamiento del dolor: los opioides, los antinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anest\u00e9sicos locales. Adem\u00e1s, existen los llamados adyuvantes analg\u00e9sicos, que se definen como f\u00e1rmacos cuyas indicaciones principales no son para el dolor, pero que ejercen efectos analg\u00e9sicos en ciertos trastornos dolorosos, como los antagonistas de los receptores de NMDA (ketamina, tiletamina), antagonistas \u03b1-2 (medetomidina, dexmedetomidina, xilacina, etc.), gabapentina y tramado!. Actualmente existe en el mercado otro tipo de producto basado en anticuerpos monoclonales.<\/p>\n Opioides<\/strong><\/p>\n Los opioides siguen siendo la piedra angular para el tratamiento eficaz del dolor en la medicina veterinaria. Se trata de un grupo muy potente\u00a0de analg\u00e9sicos utilizados ampliamente para el tratamiento del dolor en cualquier paciente con traumatismo agudo, en procedimientos quir\u00fargicos o en enfermedades o trastornos dolorosos, as\u00ed como en pacientes con dolor cr\u00f3nico que requiere tratamiento a largo plazo. Todos los opioides est\u00e1n relacionados qu\u00edmicamente con la morfina, que se extrae de la savia deshidratada de una especie particular de amapola: Papaver Somniferum. Los efectos se basan en su interacci\u00f3n con los receptores espec\u00edficos de los opioides localizados principalmente en el SNC, aunque tambi\u00e9n en la periferia. Existen tres tipos de receptores bien conocidos, denominados \u00b5, \u03ba y \u03b4, responsables de la mediaci\u00f3n no solo de los efectos deseados, como la analgesia y la sedaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n de los efectos no deseados, como la depresi\u00f3n respiratoria, la bradicardia y la reducci\u00f3n del movimiento gastrointestinal. Las diferentes clases de opioides interaccionan de forma diferente con estos receptores, ya sea aumentando o inhibiendo los efectos mediados. Los agonistas puros, como la morfina, la metadona o el fentanilo, tienen una afinidad y una actividad intr\u00ednseca elevadas para todos los receptores y, por tanto, su efecto analg\u00e9sico es m\u00e1ximo, pero tambi\u00e9n presentan el mayor riesgo de posibles efectos secundarios. Los antagonistas puros, como la naloxona, tienen una afinidad elevada y una actividad intr\u00ednseca reducida sobre todos los receptores y pueden, por tanto, invertir los efectos de los agonistas. Los opioides mixtos, como el butorfanol, son agonistas de algunos receptores\u00a0(\u03ba) y antagonistas de otros (\u00b5), lo que los convierte en analg\u00e9sicos potentes con un riesgo de provocar efectos secundarios menor que el de los agonistas puros. La buprenorfina, al tratarse de un agonista parcial, se une con avidez a los receptores \u00b5, mientras que su disociaci\u00f3n es lenta, lo que da lugar a una duraci\u00f3n prolongada de la acci\u00f3n, con una duraci\u00f3n de los efectos analg\u00e9sicos cl\u00ednicos de 6-12 horas en la mayor\u00eda de las especies.<\/p>\n F\u00e1rmacos antinflamatorios \u00a0no esteroideos (AINE)<\/strong><\/p>\n Los AINE son un grupo heterog\u00e9neo de f\u00e1rmacos con efectos antinflamatorios, analg\u00e9sicos y antipir\u00e9ticos, causados principalmente por la inhibici\u00f3n de la enzima ciclooxigenasa (COX 1 y 2), de la cascada del \u00e1cido araquid\u00f3nico. La COX es responsable de la conversi\u00f3n del \u00e1cido araquid\u00f3nico en mediadores de la inflamaci\u00f3n (prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos).Los AINE alivian el dolor de leve a moderado, y la eficacia depende del f\u00e1rmaco que se est\u00e9 administrando. Dado que las prostaglandinas tambi\u00e9n desempe\u00f1an funciones protectoras en el tubo digestivo, adem\u00e1s de mantener la perfusi\u00f3n renal en el caso de un flujo sangu\u00edneo renal reducido, existe un riesgo de reacciones adversas gastrointestinales (\u00falceras) y renales. Seg\u00fan la “escala del dolor” (recomendaci\u00f3n sobre el uso de analg\u00e9sicos creada originalmente para el tratamiento de pacientes humanos con c\u00e1ncer, aunque en la actualidad se utiliza como gu\u00eda para cualquier tratamiento del dolor), debe usarse un AINE en monoterapia como f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n \u00fanicamente para el tratamiento del dolor leve. Para los casos de dolor de moderado a m\u00e1s intenso, debe combinarse el AINE con otra clase de f\u00e1rmacos m\u00e1s potente. Los AINE siguen siendo el tratamiento de elecci\u00f3n en la artritis aguda y cr\u00f3nica.<\/p>\n Anest\u00e9sicos locales<\/strong><\/p>\n Los anest\u00e9sicos locales son bases d\u00e9biles que se clasifican como amino\u00e9steres (proca\u00edna) o aminoamidas (lidoca\u00edna, bupivaca\u00edna). Los anest\u00e9sicos locales bloquean la generaci\u00f3n y la conducci\u00f3n de los impulsos nerviosos al inhibir los canales de sodio dependientes de voltaje que se encuentran en las membranas neuronales. Las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas locales y regionales est\u00e1n en auge, y cada vez son m\u00e1s aceptadas para el tratamiento del dolor, ya que previenen la sensibilizaci\u00f3n del SNC de una forma m\u00e1s eficaz gracias al bloqueo total de los est\u00edmulos nociceptivos perif\u00e9ricos. Normalmente se utilizan en combinaci\u00f3n con opioides, agonistas \u03b1-2, anest\u00e9sicos disociativos y AINE como parte de una estrategia multimodal para el tratamiento del dolor.<\/p>\n Adyuvantes analg\u00e9sicos<\/strong><\/p>\n Los adyuvantes analg\u00e9sicos son f\u00e1rmacos cuyas indicaciones principales no son para el dolor, aunque presentan propiedades analg\u00e9sicas y normalmente se administran de forma concomitante con los analg\u00e9sicos tradicionales. La ketamina se ha utilizado durante d\u00e9cadas como anest\u00e9sico en la medicina veterinaria y recientemente se ha observado que se trata de un antagonista del receptor de NMDA, y puede contribuir (en dosis muy bajas) de forma importante a la analgesia al minimizar la sensibilizaci\u00f3n del SNC. Los agonistas \u03b1-2 se han utilizado ampliamente para proporcionar sedaci\u00f3n en medicina veterinaria. Tienen un potencial analg\u00e9sico considerable y potencian el efecto analg\u00e9sico de otros f\u00e1rmacos. La gabapentina se desarroll\u00f3 como un f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico, y un par de a\u00f1os despu\u00e9s se observ\u00f3 que produc\u00eda un efecto antihiperalg\u00e9sico, principalmente en humanos con dolor neurop\u00e1tico. Todav\u00eda se desconoce el mecanismo de acci\u00f3n, pero existen evidencias que sugieren que se trata de un bloqueador del canal de CA2+ dependiente de voltaje, y que puede reducir la s\u00edntesis del glutamato. El tramadol es un an\u00e1logo sint\u00e9tico de la code\u00edna, y es un agonista d\u00e9bil del receptor \u00b5. Adem\u00e1s de su actividad opioide, provoca efectos en las v\u00edas catecolamin\u00e9rgicas centrales, lo cual parece contribuir a su eficacia analg\u00e9sica. El tramadol se recomienda para el tratamiento del dolor agudo y cr\u00f3nico de intensidad moderada.<\/p>\n Resumen<\/strong> Referencias bibliogr\u00e1ficas Art\u00edculo e im\u00e1genes de la publicaci\u00f3n <\/strong> [\/av_one_full]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El tratamiento del dolor en la pr\u00e1ctica veterinaria diaria ha cobrado cada vez una mayor importancia durante las \u00faltimas d\u00e9cadas. La evaluaci\u00f3n correcta y el tratamiento adecuado, especialmente en animales de compa\u00f1\u00eda, se ha convertido en uno de los objetivos principales del trabajo diario de los profesionales del \u00e1mbito de la veterinaria.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":11108,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[244,245],"tags":[250],"class_list":["post-19373","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-2-en","category-newsletter-en","tag-animales-de-compania-en"],"yoast_head":"\n
\nEl tratamiento del dolor es una parte importante de la medicina veterinaria moderna, ya que se sabe que el estr\u00e9s provocado por causa del dolor tiene muchas consecuencias negativas para la calidad de vida y el bienestar de los animales. Los opioides, los AINE y los anest\u00e9sicos locales, as\u00ed como los adyuvantes analg\u00e9sicos, se utilizan mediante una estrategia multimodal para el tratamiento del dolor agudo y cr\u00f3nico. Los opioides son los analg\u00e9sicos disponibles m\u00e1s potentes y deber\u00edan formar parte de cualquier protocolo analg\u00e9sico cuando la valoraci\u00f3n del dolor sea superior a “leve”. Los opioides mixtos proporcionan un buen nivel de analgesia con un perfil de seguridad favorable.<\/p>\n
\nMHAIMFP Pain Management Guidelines far Dogs and Cats; J Am Anim Hosp Assoc 2007; 43:235-248 Grimm\/Tranquilli\/Lamont” Essentials of Sma\/1 Animal Anesthesia and Analgesia; 2nd edition; 2011 John Wi\/ey and sons !ne. Seymour\/Duke-Novakovski: BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia; 2nd edition; BSAVA2010<\/p>\n
\nThe Pain Manager Vol. 1 <\/strong>
\nArt\u00edculo publicado con el permiso de Richter Pharma AG <\/strong>
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